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第4讲:如何预防脑卒中吞咽功能障碍的发生?
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  吞咽是人类维持生存最基本的需要,是人体营养的保证。由于各种原因所致食物不能由口腔到胃的过程,就称之为吞咽障碍,它是急性脑卒中患者常见并发症之一,发生率高达50%。吞咽障碍由于影响摄食及营养吸收,常导致脱水、营养不良、消瘦、抵抗力差等,还导致食物误吸入气管引起吸入性肺炎,甚至窒息,危机生命。同时易引起患者悲观失望的心理,致使自我生存信心下降,影响脑卒中整个康复治疗进展。面对这些危害,该如何预防它的发生呢?早期、科学、合理的吞咽功能训练是关键及根本。具体方法如下:

  一、基础训练

  它是针对那些与摄食—吞咽活动有关的器官进行功能训练,包括感官刺激及面部肌肉训练。

  1、感觉刺激:①触觉刺激:如用棉棒、压舌板、勺子等刺激面颊部内外、唇周、整个舌部,以增加这些器官的敏感度;②咽部冷刺激与空吞咽:用棉棒蘸少许冰水,轻轻刺激患者软腭、舌根及咽壁,然后嘱患者做空吞咽动作,寒冷刺激能有效强化吞咽反射。③味觉刺激:用棉棒蘸不同味道的果汁或菜汁(酸、甜、苦、辣等),刺激舌部味觉敏感度及食欲。

  2、口、颜面功能训练:包括唇、舌、下颌渐进式肌肉训练,如展唇、圆唇、咂唇、闭唇、鼓腮、舌前后伸及上下左右活动、张口等主被动活动。

  二、进食训练

  经过基础训练后吞咽功能明显好转,在专业的言语治疗师的指导下进行摄食训练,包括选择合适的进食体位、食物、餐具及正确的进食方法及技巧等内容。

  1、进食体位:选择合适的进食体位,便于食物更容易进入胃内,进食体位因人因病情而异,能坐起的患者,指导采取坐立位,躯干直立,颈部稍前屈,患侧手放于桌上。若不能坐位的患者,则应采取仰卧位30度至60度,偏瘫侧肩部以枕垫起,喂食者位于患者患侧以健侧喂食及吞咽,防误吸。

  2、进食食物的形态:应根据吞咽障碍的程度及阶段,本着先易后难的原则来选择合适的食物。容易吞咽的食物其特征为:柔软,密度均一,适当的黏性,不易松散,通过咽及食道时容易变形并且不易在粘膜上残留,如糊状或泥状食物。另外,稠的食物比稀的安全,液状食物最易误吸。此外,还要兼顾食物的色、香、味及温度等,进食训练早期避免刺激性强及干粗硬食物,选择以偏凉食物为宜,冷刺激能有效强化吞咽反射。临床实践中,应首选糊状食物。

  3、餐具的选择:开始以采用匙面小、柄长、柄粗,容量约5-10mL的匙子为宜,这样有利于患者取放食物及控制每匙食物量。碗的选择最好为广口平底瓷碗,底面附有吸盘或防滑垫,起到固定作用,使食物不易倾倒。

  4、喂食或进食方法及技巧指导:指导将食物放在患者健侧舌后部或健侧颊部,有利于食物的吞咽。另外,要控制进食速度及每口的量。一口量:是指适合吞咽的每次摄入口量,正常人约为20ml。对患者进行进食训练时,如果一口量过多,常会从口中漏出或引起咽部残留导致误咽;过少,则会因刺激强度不够,难以诱发吞咽反射。一般先以少量试之(3~4ml),然后酌情增加。

  速度:指导患者以常人缓慢的速度进行摄食、咀嚼和吞咽,确认前一口已吞完,方可进食下一口,并且将每餐进食时间控制在45分钟左右。若进食时间过长,患者易疲劳,增加误咽的风险。

  此外,在进食过程中可进行代偿性训练,它是指吞咽的姿势与方法,择适合的吞咽姿势可通过吞咽造影所见选择,常见的有低头吞咽、点头吞咽、侧方吞咽、空吞咽及交替吞咽等。

  低头吞咽:指导患者颈部尽量前屈姿势吞咽,避免食物溢漏入喉前庭,更有利于保护气道。

  点头吞咽:指导患者作点头动作,同时配合空吞咽,可去除会厌谷残留食物。

  侧方吞咽:指导患者左、右转动头部作侧方吞咽,可除去梨状隐窝部的残留食物。

  空吞咽:每次进食吞咽后,反复做几次空吞咽(至少1:2),使食团全部咽下,再进食。可除去残留食物防止误咽。

  交替吞咽:每次进食吞咽后饮极少量的水(1-2ml既有利于刺激诱发吞咽反射,又能达到除去咽部残留食物的目的。

  5、餐后指导:进餐后指导立即漱口,清除口腔残留物,保持口腔清洁。并指导患者进食后不能立即躺下,保持舒适的坐位或半坐卧位30分钟以上。

  6、进食训练的注意事项

  ①保持正确进食体位,22点后避免进食,进食后至少30min才可平卧防返流。

  ②避免喂食过快,应当在患者咽完口中的食物后才可喂食下一口食物。

  ③进食过程中若出现呛咳增加或者噎食,应立即停止进食,并及时清除呼吸道异物。

  ④进食训练初期,应先经口进食,患者疲劳后再将剩余食物管饲,避免一次进食过多。

  ⑤进食过程保持周围环境的安静,避免嘈杂,患者要放松,注意力集中。

  合肥金谷医院是安徽省工伤康复定点医疗机构,也是安徽省康复设备全、创建早的康复综合医院,医院康复医学科独立设置康复评定室、物理治疗室、运动治疗室、作业治疗室、言语与认知治疗室、心理治疗室、中医针灸推拿室、工娱训练室、中药熏蒸室、音乐治疗室等科室,形成了一个功能完备的康复医疗体系。在对脑出血、偏瘫、脑梗塞、脑血栓等疾病的康复治疗和康复训练方面,有着非常丰富的临床治疗经验,拥有一大批专业的康复专家和专业的治疗师,能够为患者提供专业、科学、有针对性的康复方案,因显著的疗效和口碑吸引着全国各地的康复患者前来就医。

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